一、糖尿病饮食的总原则是什么?糖尿病饮食总原则:总量限制、种类多样、营养均衡、维持理想体重。二、糖尿病饮食中各营养素如何配置?脂肪:25%--30% (约每公斤体重1g)尽量使用单不饱和脂肪酸糖类:50%--60% 低血糖指数食物有利血糖控制,限制精制碳水化合物蛋白质:12%--20% (约每公斤体重1.2g)优质蛋白超过50%,显性蛋白尿者,0.8g/Kg/d;GFR降低者,0.6g/Kg/d膳食纤维:适量微量营养素:足量食物的多样性可保证微量营养素来源盐:6g以内酒:不推荐或少量三、主食怎么吃?根据从事的劳动定每公斤体重的所需能量×理想体重≈每天所需能量。一半应由主食来提供。卧床休息轻体力劳动中体力劳动重体力劳动所需能量kcal/kg20303540职业举例卧床家务、办公室、教师、售货员纺织工、机械工一般农活搬运、装卸、挖土、手工收割主食(kcal)÷180=两 注:这里的主食为生的粮食。计算后以两为单位,便于普及。如某轻体力劳动者理想体重为60kg,每天所需能量1800kcal,主食900kcal,900÷180=5两。分配到三餐,即早餐1两,中餐2两,晚餐2两。主食尽量选择粗粮。粗粮比细(精)粮好。四、副食怎么吃?为保证营养均衡,参照中国居民膳食宝塔的要求进行配置。上患者副食配置如下:肉类2两,蛋类1两,蔬菜1-2斤,水果1份(相当于90kcal),奶类160ml,豆制品1份,植物油20克。如果再吃别的,包括零食,以上食物相应减少。按能量等值交换法,进行交换。五、一般人群怎么吃?对于现代一般人群,多属于轻体力劳动,而且以上是对于理想体重来计算的,这就意味着胖的相对要少吃点,瘦的相对多吃点,粗略计算,一天约主食5两,肉类2两,鸡蛋1个,蔬菜1-2斤,水果半斤,牛奶160ml,豆制品1份,炒菜清淡。以上食谱适合大多数人。对于糖尿病患者的饮食来说一般要严格计算,非常精细与复杂,一般人难以做到。如想简单可参考以上食谱。也可根据实际情况,以能量等值交换的原则下进行食物的交换,以做到食物的多样化,但总能量应保持不变,否则可能增重或体重下降,甚或营养不良。本文系操儒森医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
得了甲亢(特指弥漫甲状腺肿伴甲亢,即Graves病),有三种治疗方法:口服药物、放射性碘(碘-131)、手术,患者往往在选择何种治法方面很纠结也很迷茫,究竟哪种方法比较好,各有什么利弊,现归纳如下,以供病友们参考。一、口服药物(ATD)适应症:适合多种甲亢患者。好处:不损伤甲状腺;不导致永久性甲减。坏处:疗程长,达1.5-2年;可能有严重副作用,如粒细胞减少,或肝损伤,甚者致死,但发生率很低(0.3-0.5%);为了避免副作用和调整剂量经常就诊;50%患者复发。二、放射性碘(碘-131)适应症:不能口服药物者(严重过敏或毒副作用);不愿口服药物者;口服药物复发或多次复发者;甲状腺肿经药物治疗缩小不满意者;禁忌症:小于5岁以下者;重度浸润性突眼者;妊娠者;好处:一次性解决问题(即根治,少数2-3次);无明显毒副作用;坏处:多数导致甲减,终生服用甲状腺素。三、手术治疗适应症:不能口服药物者(严重过敏或毒副作用);不愿口服药物者;口服药物复发或多次复发者;妊娠中期者;禁忌症:年老不能耐受手术者;好处:一次性解决问题(即根治);坏处:导致手术疤痕影响美观;损伤喉返神经和导致甲状旁腺功能减退(发生率4-14%);可能导致甲减,终身服用甲状腺素。三种方法由患者及家属权衡利弊,和医师充分沟通,慎重决定,特别是放射性碘和手术治疗,要充分认识其弊端。没有最好的方法,只有最适合的治法。本文系操儒森医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
糖尿病是终生病,需要患者进行长期自我管理,自我管理的好坏不仅影响着并发症的发展,还关系着一些意外情况的发生。那么患了糖尿病,患者如何进行自我管理呢?1、端正思想态度。 有些早期糖尿病患者认为自已能吃能睡,又没有哪里痛,尽管血糖很高,也无所谓,根本不在乎血糖的控制,生活方式上依然我行我素,不遵医嘱,血糖长期得不到控制。也有些糖友如临大敌,谈虎色变,整天想着自己的血糖,这也不敢吃,那也不敢吃,过分控制饮食,过分运动,结果血糖算控制住了,但体重直线下降,还无精打采,虚弱无力。这都是极端的例子。这就要求糖友们既要重视但又不能过分,正确理解和执行医生的建议。2、改善生活方式。 2型糖尿病的发生或多或少与暴饮暴食有关,暴饮暴食又加重糖尿病。在饮食方面根据工作情况及体重情况,制订合理的食谱,最主要的是进食多少主食及肉类。而且必需的营养物质不可缺少,才能营养均衡,有利于保持体重。既不能多吃,也不能少吃。适当进行体力活动。根据病患自身的实际情况,制定运动计划,做到既得到了体能的消耗,又不影响心肺及关节功能。尽量减少静坐的生活方式。3、血糖监测。血糖是各种慢性并发症的罪魁祸首,吃药、打胰岛素的效果如何,必须监测血糖才能知道。有时还涉及到低血糖。很多人在住院的时候血糖很好,回家以后就差了。自已购买一个血糖仪,方面随时监测血糖。血糖仪是每个糖友必备的工具。4、不要听信广告。糖尿病可以说是无法治愈的,而对于普通患者而言,治愈糖尿病是其终极梦想。一些商家抓住患者的心理,说什么产品能治愈糖尿病,可能会上当受骗。有些糖友迷信保健品,不少患者趋之若鹜,实际上极少有保健品对糖尿病有效。还有些糖友迷信纯中药,认为其天然无毒副作用,市场上也充斥着一些打着“纯中药”幌子的药物,降糖很厉害,实际上含有某些西药成分,由于不知道这些西药成分的名称及含量,往往对其他的降糖造成干扰,也不利于识别其副作用及服用禁忌,误人不浅。还有些炒作新概念降血糖的,对此也要保持足够的警惕。5、适时介入胰岛素治疗。在出现较多并发症时,或病情日久的,或用促进胰岛素分泌药物时间较久的,或较强口服药难以控制血糖的,要果断换用胰岛素治疗。否则耽误病情,悔之晚矣。本文系操儒森医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
胰岛素治疗是糖尿病的最重要的治疗之一,然而,但作为非专业人士的普通百姓及糖友,在胰岛素的使用方面往往顾虑重重,对它有一定的偏见,在认识上有一定的误区,很多病人往往不听医生的劝告,而听信身边非专业人士对于胰岛素的错误认识,不能及时用胰岛素治疗,造成严重的后果,悔之晚矣。这里就相对比较普遍的认识误区进行一一解答,以解除对胰岛素的疑惑。一、什么样的情况下该使用胰岛素?1、急性血糖升高时临时控制血糖。如糖尿病酮症酸中毒、高渗昏迷、严重感染等;2、初诊2型糖尿病血糖偏高者。如糖化血红蛋白>9%或空腹血糖>11.1mmol/L时可考虑胰岛素治疗,可部分恢复胰岛β细胞功能,甚至部分患者可在一段时间内停用任何药物。3、1型糖尿病患者。此类患者胰岛素严重缺乏,必须胰岛素治疗。4、严重的2型糖尿病患者。多为2型糖尿病患病日久,有的长期用促泌剂,胰岛功能衰竭,也必须胰岛素治疗。5、严重并发症者。由于胰岛素降糖确切,对于严重并发症者必须严格控制血糖,只有胰岛素才能胜任。6、手术、妊娠时也必须用胰岛素控制血糖。二、胰岛素有副作用吗? 胰岛素是正常人体内都有的一种激素,正常使用是没有副作用的,但糖尿病患者由于胰岛素分泌缺陷,使用胰岛素治疗不可能达到和正常人的胰岛完全一样,因而在剂量及在体内的浓度和正常胰岛有一定差距,这就可能如果胰岛素量过多就容易出现低血糖,如果胰岛素量过多且患者不控制饮食,此时血糖可能正常,但体重增加,这是由于胰岛素促进脂肪及蛋白的合成,把摄入过剩的营养转化而贮存起来的缘故。如果饮食控制好了是不会增加体重的。同理,如果剂量适当发生低血糖的可能性很低。二、胰岛素会损害肝肾功能吗? “是药三分毒”“药物伤肝伤肾”是一般人对药的一般认识。但对于专业人士就不该这么说。即并不是所有的药都有毒,如叶酸、某些维生素等。胰岛素是正常人体内都有的人体生命活动不可缺少的激素,对人体是没有毒性的,因而也不会损伤肝肾。但由于其降糖作用,超量使用可能导致低血糖,严重低血糖是会危及生命的。因此,胰岛素绝不可过量。三、胰岛素会让人“上瘾”吗?一些糖尿病的病人长期用胰岛素治疗,往往给人一种“依赖”、“上瘾”的感觉。糖尿病是终生病,目前尚无治愈的方法,因而只能用药控制,如果不用药控制,血糖就不会下降,是这个病依赖药物,而不是这些药物具有成瘾性,或口服药物,或注射药物,胰岛素也是药物,有部分人认为不用药或不用胰岛素就是不依赖药物,这完全是一种自欺欺人的做法,因为体内的病变仍然在那里。是由于胰岛素对人体作用的不可替代性、治疗的长期性以及疾病的不可治愈性,造成“上瘾”的假象,这和普通的毒品、麻醉止痛药及烟草的成瘾性完全不同,不可混为一谈。四、用胰岛素就意味着病情严重吗? 一般来讲,如果胰岛素治疗2型糖尿病,多半是因为患者血糖较高,胰岛损害较重,部分患者到后期胰岛功能完全衰竭,需要胰岛素维持生命。但也有些2型糖尿病患者由于别的原因,如糖皮质激素、应激、感染等因素,需要短期应用胰岛素治疗,这并不意味着严重的糖尿病。另外,1型糖尿病由于胰岛素的绝对缺乏,必须胰岛素治疗,也可以认为是严重的。有不少患者在该用胰岛素的时候拒绝胰岛素治疗,认为这样病情就“不严重”了,也是一种自欺欺人的做法。本文系操儒森医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
2型糖尿病发病是遗传因素与后天环境因素共同作用的结果。很难从根本原因上进行治疗,因而也是无法治愈的。然而,2型糖尿病的发病的共同基础则是一样的,即胰岛素效能降低或胰岛素数量减少。这是为什么胰岛素能治疗糖尿病的根本原因。而很多口服降糖药也直接或间接通过增强胰岛素的敏感性或增加胰岛素的分泌而达到治疗之目的。那么,为什么要选择胰岛素治疗?胰岛素治疗究竟有哪些好处呢?一、应用胰岛素的指征: 1、急性血糖升高时。2型糖尿病患者在各种原因导致血糖急性升高时,如酮症酸中毒、高渗性昏迷、用糖皮质激素时合并血糖明显升高等,均要胰岛素治疗,因为胰岛素降糖效果好,降糖效力强,任何急需降低血糖的情况都必须用胰岛素,也只有胰岛素才能让医生更有信心。 2、严重、日久的2型糖尿病患者。严重的2型糖尿病患者多为患糖尿病后未经任何治疗,任其发展,且未能控制饮食,导致胰岛β细胞受损严重,且长期高血糖之糖毒性损害胰岛β细胞,致其无法分泌足够的胰岛素。日久的2型糖尿病患者多为诊糖尿病之初血糖偏高,长期用促泌剂,损害胰岛β细胞。都会导致胰岛功能衰竭,分泌胰岛素严重不足。必须依靠注射胰岛素来代替胰岛的功能。 3、严重的、多种并发症者。糖尿病的并发症根本原因是高血糖,因而控制并发症的首要任务就是严格控制血糖。口服降糖药降糖效果差,往往难以控制。而胰岛素降糖效果确切,能根据血糖结果调整剂量,能精准降糖,且延缓并发症的发生。 4、初诊2型糖尿病患者血糖较高者。初诊2型糖尿病患者空腹血糖超过11.1mmol/L或糖化血红蛋白大于9%者,可考虑胰岛素强化治疗,可消除胰岛的糖毒性,使胰岛细胞休息,部分逆转胰岛β细胞功能,部分患者可能达缓解(一段时间无需用任何药物而血糖正常)。 5、手术、妊娠、严重感染者。手术及严重感染者患者对血糖要求较高,胰岛素能很好控制血糖。妊娠患者不能口服降糖药,以防损害胎儿,而胰岛素则不会对胎儿有任何影响。二、胰岛素治疗的好处: 1、降糖快,效果好。故血糖特别高的、急需降血糖者多选胰岛素。 2、改善体力和精神状态,提高生活质量。胰岛素直接参与糖的分解、利用,从而患者感觉症状明显缓解,甚至与正常人无异。 3、能有效阻止或延缓并发症的发生。严重或多并发症者多以胰岛素治疗。 4、费用低廉。胰岛素较口服降糖药便宜,经济不宽裕者首选胰岛素。 5、无毒副作用。胰岛素是正常人体胰腺分泌的激素,故无毒副作用。但用量过大会导致低血糖。严重低血糖可能危及生命。只要方法得当完全能预防或避免严重低血糖。本文系操儒森医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、什么是甲状腺结节?甲状腺结节是指甲状腺中出现与正常甲状腺组织不同的异常组织团块。发生极为普遍。一般人群的发病率为20%-70%。尸检发现甲状腺结节占50%。甲状腺结节在病因上可以是增生性结节性甲状腺肿,也可以是炎症性结节、囊肿、术后斑痕,也可以是良恶性肿瘤。绝大多数甲状腺结节为良性,恶性占5%。二、什么样的结节可能是恶性而应该警惕?1、临床特征:(1)有颈部放射线检查治疗史;(2)有甲状腺髓样癌或MEN2家族史;(3)年龄小于20岁或大于70岁;(4)结节短期内明显增大,出现局部压迫症状,包括持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难;(5)结节质地硬、形状不规则、固定;(6)伴颈部淋巴结肿大;(7)血清降钙素水平异常升高者。2、超声征象:(1)实性低回声结节;(2)结节内血供丰富、紊乱;(3)结节内部沙粒样钙化或浓密均匀钙化;(4)结节形态及边缘不规则、不清楚、晕圈缺如。
一、甲减是个什么病? 甲减是甲状腺功能减退的简称。为甲状腺因各种原因导致破坏,甲状腺激素分泌不足,导致代谢减慢的病症。主要表现为代谢减慢,轻的如乏力、易疲劳、怕冷等,重者全身水肿、变胖、变懒、腹胀、便秘、嗜睡、心跳慢、反应迟钝,甚者疾呆、昏迷。有的是暂时性的,如亚甲炎、产后甲状腺炎等,可自行恢复,大部分是永久性的,如某些桥本病、甲亢经放射性碘治疗后、甲亢手术治疗后、甲状腺切除等。二、甲减期注意什么? 甲减期是甲状腺功能减退正在治疗的初期阶段,甲状腺功能低下,除了按医嘱服用甲状腺素外,还要注意不能操之过急,甲状腺素要小剂量起,要有信心经治疗会身体状况恢复正常的。这时有乏力、不耐劳作,应适当休息,不能勉强劳作,更不能强迫性进行身体煅练,饮食宜容易消化。注意复查甲状腺功能,直到甲状腺功能稳定。三、身体状况恢复正常后注意什么? 甲减患者在服用甲状腺素后身体状况恢复正常了,说明甲状腺素的量是正确的,应该继续按原剂量服用,而不应该减量或停用。因为这是补充了甲状腺素的原因,否则会再出现甲减的。很多甲减本身是无法治愈的,只能用药物控制,药物控制好了跟正常人没有区别。四、长期服用左甲状腺素有副作用吗? 甲状腺激素是正常人体分泌的激素,在代谢方面有重要作用,是维持人体生命活动必不可少的,所以不会有副作用,也不会损伤肝肾。但在量的方面必须合适,量不足会出现甲减的症状,而超量则会出现“甲亢”的症状。长期甲减的患者体内缺乏此类激素,必须补充。因而也不存在“上瘾”的情况。本文系操儒森医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、什么是胰岛素?在人体的胰腺中有散在分布的特殊细胞聚集区,如同小岛一样称为胰岛,在胰岛上有一种细胞称为β细胞,它分泌胰岛素,胰岛素是一种由51个氨基酸组成的蛋白质。由A、B两条链组成。胰岛素是人体正常分泌的一种必不可少的激素,主要对糖代谢起调节作用。二、胰岛素有哪些?市售的胰岛素有很多种,按组成结构分为人胰岛素和类似物,人胰岛素就是跟人体胰岛素一样的结构组成,类似物如门冬胰岛素、赖脯胰岛素等,是对人胰岛素某些结构进行一定改装、人工生物合成的胰岛素。还有动物胰岛素,目前已基本不用了。按作用时间长短,又可分为速效、短效、中效、长效等,速效如门冬胰岛素、赖脯胰岛素、短效如人胰岛素、中效如精蛋白人胰岛素、长效如甘精胰岛素等。还有中效与速效或短效以一定比例搭配的预混胰岛素如门冬胰岛素30,使用起来比较方便。三、胰岛素的什么作用?胰岛素主要在人体起调节糖代谢的作用,也就是降血糖。具体包括以下几个方面,促进葡萄糖转化为能量;促进葡萄糖转化为糖元储存起来。促进葡萄糖转化为蛋白质、脂肪等。四、什么情况下用胰岛素?1、急性血糖升高时临时控制血糖。如糖尿病酮症酸中毒、高渗昏迷、严重感染等;2、初诊2型糖尿病血糖偏高者。如糖化血红蛋白>9%或空腹血糖>11.1mmol/L时可考虑胰岛素治疗,可部分恢复胰岛β细胞功能,甚至部分患者可在一段时间内停用任何药物。3、1型糖尿病患者。此类患者胰岛素严重缺乏,必须胰岛素治疗。4、严重的2型糖尿病患者。多为2型糖尿病患病日久,有的长期用促泌剂,胰岛功能衰竭,也必须胰岛素治疗。5、严重并发症者。由于胰岛素降糖确切,对于严重并发症者必须严格控制血糖,只有胰岛素才能胜任。6、手术、妊娠时也必须用胰岛素控制血糖。本文系操儒森医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
每个人的嘴巴都难免会在某个时候发出难闻的气味,例如在早晨刚睡醒的时候,或者是有抽烟、喝酒、吃大蒜等生活习惯,通常只要刷过牙或改掉生活习惯,也就好了。但是有些人不管怎么刷牙、改变生活习惯,嘴里仍时刻会发出臭味,自己却不觉得,因为他们的嗅觉早已经适应了这种气味,不会发出“难闻”的警告了。别人也不好意思告诉他们有口臭,直到有亲人、好友提醒,才意识到了问题。有些人会想到要去看医生,但也不知道要看什么科,于是可能去看中医,医生总要“辨证”一番,看是哪个五脏六腑出了毛病,给出的最常见病因是“胃火灼盛”,然后开出“清胃火”的中药。 其实只有很少一部分口臭与胃的问题有关,例如胃酸倒流。中医师也许会说他们说的“胃”不是解剖学意义上的“胃”,而是虚拟的,也能够用来指别的内脏问题。即便如此,口臭也只有一小部分是因为内脏的疾病引起的,例如糖尿病、肝病、慢性支气管炎等。某些人的身体无法分解食物中或代谢产物中一种叫三甲胺的物质,那么它就会跑到唾液和汗液中,发出鱼臭味。 但是绝大部分(80~90%)的口臭就是口腔卫生出了问题。有的是因为患有某种牙科疾病,例如牙龈炎、牙周炎、龋齿。还有的人其口腔看不出什么毛病,但是他们牙齿上的菌斑和舌苔上同样生活着很多厌氧细菌。这些细菌不喜欢氧气,躲在缺乏氧气的地方,分解食物、唾液和细胞中的蛋白质,然后释放出硫化氢之类的恶臭气体。这些细菌大部分都在舌苔上。 人的口腔中生活着很多种厌氧细菌,但似乎有一种与口臭的关系特别密切。这是一种在2000年才在人的粪便中首次发现的新细菌。发现者给这种细菌单独立了个属,叫“单细菌属”,为纪念一个美国微生物学家,把它命名为穆尔单细菌。这种细菌并非仅仅生活在粪便中,在某些人中,它们也生活在消化道的另一头——口腔。纽约大学布法罗牙医学校的研究人员找了21名慢性口臭患者,还有36名没有口臭问题的人作为对照,从实验对象的舌背部刮下一些舌苔作为样品,检查里面都有什么细菌。中医把舌苔说得很神秘,其实它是由脱落的上皮细胞、口腔中的细菌、食物残渣等组成的。舌苔上长满了细菌,在一个舌苔上皮细胞中能找到100多个细菌,而在口腔的其他部位,一个上皮细胞中只能找到20多个。 研究人员在舌苔中发现了多种细菌,口臭组的人的细菌种类要比对照组的人多。但是只有一种细菌,也就是穆尔单细菌,在所有的口臭患者中都能找到,而在对照组的36人中,只有4人有这种细菌,而这4人全都患有牙周炎,那也能发展出口臭。在体外培养穆尔单细菌,也发现它能散发出硫化氢的臭味。 如果口臭是因为这种细菌引起的,那么把它清除掉,不就行了?这种细菌主要生活在舌苔上,所以对口臭患者来说,不仅要刷牙,还要用舌刷去除舌苔。另一种消灭口腔细菌的方法是使用漱口液。研究人员测试了7种漱口液,发现那些含有洗必泰和西吡氯铵的漱口液对杀灭穆尔单细菌最有效。 还有一种消灭细菌的方法是口服抗生素。研究人员测试了18种抗生素,发现它们大部分都能有效杀灭穆尔单细菌。但是长期口服抗生素会有副作用,而且在杀死穆尔单细菌的同时,还会把体内其他细菌也杀死。并不是所有的细菌都对人体有害的。口腔中就有的细菌不仅对人无害,还会帮助人体抵御有害细菌。例如唾液链球菌是口腔中正常菌群的一部分,口臭患者口中没有它。这种细菌能够分泌细菌素,这是一种类似抗生素的东西,能够抑制其他细菌的生长。实验证明,一旦穆尔单细菌的旁边有了唾液链球菌,它就不再生长了。那么,能不能通过人为在口臭患者的口腔接种唾液链球菌的方法,来根除口臭呢?初步的临床试验表明,使用含唾液链球菌的锭剂一星期后,能让85%的试验对象的口臭程度(挥发性硫化合物的浓度)显著降低。并不需要吃什么“清胃火”的药,也没有证据证明那些药能起什么用。 (作者:方舟子 《新华每日电讯》2013.4.26)